Główny / Nowo narodzony

Niewydolność płodu i łożyska podczas ciąży: przyczyny, leczenie, konsekwencje, stopnie, rozpoznanie

Sposób działania łożyska wpływa zarówno na wzrost, jak i rozwój płodu. Niewydolność łożyska w czasie ciąży rozpoznaje się u 3 - 4% zdrowych kobiet w ciąży, a z istniejącą patologią u 24 - 46% przypadków. Niewydolność łożyska jest słusznie główną przyczyną strat okołoporodowych (wewnątrzmaciczna śmierć płodu, poronienie samoistne) i stanowi o grupie wysokiego ryzyka w przebiegu ciąży i porodu, a także w rozwoju patologii u dziecka..

O łożysku

Łożysko jest tymczasowym narządem, który powstaje wyłącznie w czasie ciąży (od 16 tygodnia) i spełnia szereg podstawowych funkcji niezbędnych do pomyślnego rozwoju i wzrostu nienarodzonego dziecka. Przede wszystkim łożysko przeprowadza wymianę gazową - tlen jest dostarczany z krwi matki przez układ maciczno-łożysko-płodowy do przyszłego dziecka, a wręcz przeciwnie, dwutlenek węgla dostaje się do krwiobiegu kobiety z układu krążenia płodu.

Ponadto łożysko bierze udział w dostarczaniu płodowi składników odżywczych niezbędnych do jego wzrostu. Ponadto łożysko pełni rolę narządu wewnątrzwydzielniczego podczas ciąży i syntetyzuje szereg hormonów, bez których fizjologiczny przebieg ciąży byłby niemożliwy (progesteron, laktogen łożyskowy, estrogeny, hCG i inne).

Ale nie zapominaj, że łożysko łatwo przenosi szkodliwe substancje (nikotyna, alkohol, narkotyki), które niekorzystnie wpływają na płód.

Co to jest niewydolność łożyska

Niewydolność łożyska (synonim - niewydolność płodowo-łożyskowa) to złożony zespół objawów, który jest spowodowany zmianami morfologicznymi i funkcjonalnymi w łożysku (czyli zaburzone są jego funkcje i struktura).

Niewydolność płodu i łożyska płodu to nic innego jak zaburzenie przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód. W przypadku istotnych i postępujących naruszeń niewydolność łożyska prowadzi do opóźnienia rozwoju płodu, aw szczególnie ciężkich przypadkach powoduje jego niedotlenienie wewnątrzmaciczne, a nawet śmierć.

Klasyfikacja

Niewydolność łożyska klasyfikuje się według kilku kryteriów:

W zależności od momentu i mechanizmu rozwoju:

  • pierwotna, która jest diagnozowana przed 16 tygodniem ciąży i jest spowodowana naruszeniem procesu implantacji i / lub łożyska;
  • wtórne, które powstały już z istniejącym uformowanym łożyskiem, czyli po 16 tygodniach pod wpływem czynników zewnętrznych wpływających na płód i łożysko;

W zależności od przebiegu klinicznego:

  • ostra, zwykle związana z oderwaniem się łożyska w normalnym lub słabo zlokalizowanym łożysku, zwykle rozwija się podczas porodu, ale może wystąpić na każdym etapie ciąży;
  • przewlekła niewydolność łożyska występuje w każdym okresie ciąży i dzieli się na wyrównane, gdy w łożysku występują zaburzenia metaboliczne, ale nie występują zaburzenia krążenia w układzie matka-łożysko i płód-łożysko, co potwierdzają dane z badań dopplerowskich oraz zdekompensowana niewydolność łożyska, o której mówi się podczas progresji proces patologiczny w układzie płód-łożysko-matka (potwierdzony metodą Dopplera).

Z kolei zdekompensowana forma patologii dzieli się na kilka stopni niewydolności łożyska (patrz także stopień dojrzałości łożyska):

  • 1a stopień, gdy dochodzi do naruszenia przepływu krwi tylko w kręgu maciczno-łożyskowym;
  • 1b stopień, gdy dochodzi do naruszenia krążenia krwi tylko w kręgu płodowo-łożyskowym;
  • II stopień - zaburzenia krążenia występowały w obu kręgach, ale nie przekraczały wartości krytycznych;
  • Stopień 3 - stan zagrażający życiu płodu, ponieważ poziom zaburzeń w kręgu płodowo-łożyskowym osiągnął krytyczną granicę.

Ponadto wiadomo, że w 60% lub więcej przypadków niewydolność łożyska prowadzi do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu dziecka, dlatego dzieli się go na:

  • niewydolność płodu i łożyska z IUGR;
  • niewydolność płodowo-łożyskowa opóźniony rozwój płodu nie jest wykrywany.

Powody

Przyczyny niewydolności łożyska płodu są bardzo zróżnicowane i warunkowo można je podzielić na 2 grupy:

  • endogenne, to znaczy działające z wnętrza organizmu (na przykład czynniki genetyczne i hormonalne lub niedobór enzymów błony resztkowej lub infekcje bakteryjne i / lub wirusowe);
  • egzogenne - składają się na większą liczbę czynników wpływających na przepływ krwi płodowo-łożyskowej „na zewnątrz”.

Tak więc istnieje 5 głównych grup przyczyn prowadzących do rozwoju tego stanu patologicznego:

Warunki społeczne i / lub naturalne

Do tej grupy czynników zalicza się zarówno wpływ niekorzystnych czynników zewnętrznych (narażenie na promieniowanie, zanieczyszczenie gazami, promieniowanie elektromagnetyczne), które mogą oddziaływać na komórki rozrodcze jeszcze przed ciążą, jak i niedożywienie, sytuacje stresowe, zagrożenia zawodowe, nadmierny wysiłek fizyczny oraz stosowanie chemii gospodarczej.... Ponadto czynniki społeczne obejmują palenie, nadużywanie napojów alkoholowych, narkotyków, nadmierną pasję do mocnej kawy lub herbaty..

Skomplikowany okres ciąży

Przede wszystkim warto wspomnieć o gestozie, która w 32% przypadków prowadzi do rozwoju niewydolności łożyska i groźby przerwania ciąży (50-77%). Przyczyną wystąpienia opisywanego procesu patologicznego może być również przedłużająca się ciąża lub ciąża z więcej niż jednym płodem, łożysko przednie i zespół antyfosfolipidowy, ciąża z konfliktem Rh i infekcje układu moczowo-płciowego, wiek kobiety (powyżej 35 lat i poniżej 18 lat).

Patologia układu rozrodczego, obecnie lub w historii

Do tej grupy czynników należą guzy macicy i jajników, nieregularne miesiączkowanie, porody mnogie, a zwłaszcza aborcja, śmierć płodu w czasie ciąży lub narodziny dzieci z hipotrofią w wywiadzie, nawracające poronienia i przedwczesne porody, bezpłodność i zapalenie narządów płciowych.

Przewlekłe choroby pozagenitalne kobiety

W 25-45% przypadków niewydolność łożyska jest spowodowana przewlekłymi chorobami somatycznymi matki:

  • choroby endokrynologiczne: cukrzyca, choroby tarczycy
  • patologia układu sercowo-naczyniowego: wady serca, nadciśnienie i niedociśnienie
  • choroby płuc, krwi, nerek i inne.

Wrodzone lub dziedziczne choroby, zarówno matki, jak i płodu

Ta grupa obejmuje wady rozwojowe narządów płciowych (macica siodłowa, przegroda wewnątrzmaciczna, macica dwurożna), choroby dziedziczne płodu.

Należy pamiętać, że w rozwoju tego patologicznego zespołu często winny jest nie jeden czynnik, ale ich połączenie.

Obraz kliniczny

Kliniczne objawy niewydolności łożyska zależą od jej postaci. W przypadku rozwoju przewlekłej wyrównanej niewydolności łożyska nie ma charakterystycznych objawów choroby, a rozpoznanie ustala się wyłącznie na podstawie USG i USG Dopplera.

Jeśli występuje ostra lub przewlekła niewyrównana niewydolność łożyska, pojawiają się oczywiste objawy kliniczne, przede wszystkim te, które wskazują na rozwój niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu.

  • Początkowo kobieta w ciąży odczuwa częste i nieregularne ruchy płodu, a lekarz zauważa przyspieszenie akcji serca (tachykardia).
  • Później, przy braku leczenia, ruchy stają się rzadsze (zwykle po 28 tygodniach ciąży przyszła mama powinna odczuwać co najmniej 10 ruchów nienarodzonego dziecka dziennie), dołącza się bradykardia (spowolnienie akcji serca).

Z reguły niewydolności płodowo-łożyskowej towarzyszy gestoza i groźba przerwania ciąży, która jest nie tylko przyczyną jej wystąpienia, ale także konsekwencją (zaburzona jest produkcja hormonów przez łożysko).

  • W pierwszym trymestrze groźba przerwania ciąży może skutkować poronieniem lub zamrożoną ciążą.
  • W późniejszym terminie, ze względu na trwałe zagrożenie poronienia, często ciąża kończy się przedwczesnym porodem.,
  • W III trymestrze ciąży ze względu na upośledzoną funkcję hormonalną łożyska możliwe jest przedłużenie ciąży, co pogarsza niedotlenienie płodu.

Ponadto zaburzenie endokrynologicznej funkcji łożyska prowadzi do rozwoju niewydolności nabłonka pochwy, co stwarza korzystne warunki do aktywacji oportunistycznej mikroflory pochwy i rozwoju zapalenia jelita grubego. Procesy zapalne w pochwie przyczyniają się do zakażenia błon płodowych, które jest obarczone występowaniem zapalenia błon płodowych i zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka.

Oprócz niewydolności hormonalnej łożyska niewydolność płodu i łożyska powoduje patologię i funkcję wydalniczą, w wyniku czego rozwija się małowodzie, aw niektórych przypadkach (choroba hemolityczna płodu lub cukrzyca matki) wielowodzie.

Ale najbardziej charakterystycznym objawem zdekompensowanej niewydolności łożyska jest opóźnienie rozwoju płodu, które ułatwia postępująca niedotlenienie. Klinicznie opóźnienie rozwoju nienarodzonego dziecka ustala się na podstawie danych z zewnętrznego badania położniczego (pomiar wielkości brzucha).

Wskaźniki takie jak wysokość pozycji dna macicy i obwód brzucha są opóźnione w stosunku do obecnego wieku ciążowego. Postać wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu nienarodzonego dziecka ustala się za pomocą ultradźwięków.

  • Symetryczny kształt charakteryzuje się proporcjonalnym opóźnieniem w wadze i długości płodu, to znaczy wszystkie wskaźniki są zmniejszone w takim czy innym stopniu..
  • Dowodem na asymetryczną postać opóźnienia rozwojowego jest nieproporcjonalne opóźnienie rozwoju płodu, to znaczy długość ciała dziecka mieści się w normalnych granicach, ale jego waga jest zmniejszona z powodu zmniejszenia obwodu klatki piersiowej i brzucha (z powodu zmniejszenia podskórnej tkanki tłuszczowej i opóźnienia we wzroście narządów miąższowych i wątroby: inne).

Diagnostyka

Rozpoznanie niewydolności łożyska rozpoczyna się od wywiadu i dolegliwości. Określono charakter cyklu miesiączkowego, występowanie ciąż w przeszłości i ich przebieg, przenoszone i istniejące choroby pozagenitalne. Następnie przeprowadza się badanie położnicze ogólne oraz zewnętrzne i wewnętrzne, podczas których mierzy się masę ciała i wzrost kobiety, obwód brzucha i wysokość dna macicy, napięcie macicy oraz stan szyjki macicy (niedojrzały, dojrzewający lub dojrzały). Ponadto podczas wewnętrznego badania ginekologicznego lekarz ocenia białaczkę pochwy, obecność / brak krwawienia oraz wymaz z mikroflory pochwy. W razie potrzeby zaleca się wykonanie testów na utajone infekcje narządów płciowych metodą PCR.

Z laboratoryjnych metod badawczych ważne są:

  • krzepnięcie krwi;
  • UAC i OAM;
  • biochemia krwi (białko całkowite, fosfataza alkaliczna, glukoza, enzymy wątrobowe);
  • laktogen łożyskowy i oksytocynaza;
  • mocz w celu określenia ilości wydalanego estriolu.

Ostatnie 2 analizy są niezbędne do oceny funkcji łożyska produkującej hormony.

Wiodące miejsce w diagnostyce opisywanego zespołu patologicznego zajmują instrumentalne metody badawcze:

USG macicy i płodu

Podczas badania USG ocenia się wymiary nienarodzonego dziecka (obwód głowy, brzucha i klatki piersiowej, długość kończyn), które porównuje się z wartościami prawidłowymi dla danego wieku ciążowego, co jest niezbędne do potwierdzenia obecności opóźnienia w rozwoju płodu. Struktury anatomiczne płodu są również dokładnie oceniane pod kątem wrodzonych wad rozwojowych. Ponadto ocenia się łożysko, jego grubość i położenie, stosunek do wewnętrznej części gardła oraz do struktur patologicznych (włókniakomięśniaki i blizna pooperacyjna). Przerzedzenie lub zgrubienie łożyska, a także obecność w nim zmian patologicznych (zwapnienia, zawały serca, cysty i inne) wskazują na obecność jego niewydolności. Podczas badania ultrasonograficznego ważna jest ocena stopnia dojrzałości łożyska:

  • zero - jednorodne łożysko z płaską powierzchnią „matki” (płytka kosmówkowa);
  • pierwsza to jednorodne łożysko z małymi obszarami echogenicznymi, powierzchnia „matki” jest kręta;
  • drugi - obszary echogeniczne stają się bardziej rozległe, zwoje powierzchni „matki” wnikają w głąb łożyska, ale nie dochodzą do warstwy podstawnej;
  • trzecia to penetracja zwojów powierzchni „matki” do warstwy podstawnej, które tworzą koła, a samo łożysko nabiera wyraźnej struktury zrazikowej.

Jeśli trzeci stopień dojrzałości zostanie określony w wieku ciążowym poniżej 38 tygodni, mówią o przedwczesnym starzeniu się lub dojrzewaniu łożyska, co również potwierdza jego niewydolność. Określa się również ilość płynu owodniowego (oblicza się wskaźnik płynu owodniowego) oraz obecność / brak małego lub wielowodzie (dowód naruszenia funkcji wydalniczej łożyska).

Ultrasonografia dopplerowska

Główne miejsce w diagnostyce opisywanego zespołu patologicznego zajmuje ultrasonografia dopplerowska (ocena przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód), którą wykonuje się w II i III trymestrze ciąży (po 18 tygodniach). Ultrasonografia dopplerowska jest uważana za metodę bezpieczną i bogatą w informacje, a przepływ krwi ocenia się w naczyniach pępkowych i macicznych, a także w naczyniach mózgu płodu.

Płód CTG

Również w celu potwierdzenia niewydolności łożyska stosuje się KTG (kardiotokografię) płodu - ocenę częstości akcji serca, reakcję bicia serca płodu na bodźce zewnętrzne i skurcze macicy, a także na ruchy samego płodu. KTG wykonuje się od 32 tygodnia ciąży, aw niektórych przypadkach od 28. W przypadku wewnątrzmacicznego cierpienia płodu (niedotlenienia), KTG określa tachykardię lub bradykardię, a także arytmię rytmu serca.

Leczenie FPN

Wraz z rozwojem niewydolności łożyska głównym zadaniem leczenia jest przedłużenie ciąży oraz odpowiednia i terminowa poród. Obowiązkowej hospitalizacji podlegają kobiety w ciąży z niewyrównaną i ostrą postacią niewydolności łożyska, z ujawnionym opóźnionym rozwojem płodu oraz przy diagnozowaniu naruszeń stanu funkcjonalnego płodu na podstawie KTG, USG i USG Dopplera.

  • Kobietom w ciąży zaleca się odpowiedni sen (co najmniej 8 godzin dziennie) i zdrową, zbilansowaną dietę. Chodzenie na świeżym powietrzu jest nie mniej konieczne. Musisz także porzucić złe nawyki..
  • Aby znormalizować przepływ krwi w układzie łożysko-płód, przepisuje się leki poprawiające metabolizm tkanek (Actovegin dożylnie kropluje z 5% glukozą, a następnie w tabletkach, kwas askorbinowy, tokoferol, troksevasin), reokorektory (reopoliglucyna, reosorbilact, infukol), przeciwskurczowe i tokolityki -spa, ginipral, siarczan magnezu, magne-B6).
  • Pokazano wprowadzenie aminofiliny, mieszaniny glukozy i nowokainy w postaci wlewu dożylnego.
  • Aby poprawić właściwości reologiczne krwi, przepisuje się leki przeciwpłytkowe (curantil, trental) i antykoagulanty (fraxiparine, clexane - heparyny drobnocząsteczkowe), które „rozrzedzają” krew, poprawiają przepływ krwi przez łożysko i płód i zapobiegają rozwojowi patologicznych formacji w łożysku.
  • Pokazano wprowadzenie leków poprawiających krążenie krwi w mózgu (nootropil, piracetam) i blokerów kanału wapniowego (corinfar) w celu zmniejszenia napięcia macicy.
  • W celu normalizacji metabolizmu w łożysku wskazane są leki hormonalne (rano, dyufaston), witaminy (kwas foliowy, kokarboksylaza, ATP) i preparaty żelaza, zwłaszcza w przypadku wykrycia anemii (sorbifer, tardiferon, patrz preparaty żelaza na anemię).
  • Aby przywrócić wymianę gazową w układzie płodowo-łożyskowym, zaleca się terapię tlenową nawilżonym tlenem i lekami przeciw niedotlenieniu (cytochrom C, cavinton, mildronate). Pokazano również stosowanie środków uspokajających w celu złagodzenia pobudliwości mózgu (matecznik pospolity, waleriana, glicyna).

Leczenie niewydolności łożyska w warunkach szpitalnych powinno trwać co najmniej 4 tygodnie, a następnie leczenie ambulatoryjne. Cały kurs trwa od 6 do 8 tygodni. Skuteczność leczenia ocenia się za pomocą KTG, USG płodu i łożyska oraz Dopplera.

Zarządzanie zasobami ludzkimi

Poród drogami natury prowadzony jest przy korzystnej sytuacji położniczej, dojrzałej szyjce macicy i wyrównanej niewydolności łożyska. Zaleca się przeprowadzanie porodu w znieczuleniu (znieczulenie zewnątrzoponowe). W przypadku osłabienia sił porodowych przeprowadza się stymulację prostaglandynami, aw drugim okresie kleszczy położniczej lub próżniowej ekstrakcji płodu.

Poród przedwczesny (do 37 tygodni) jest wskazany przy braku dodatniej dynamiki w badaniu USG (parametry płodu) i USG Dopplera po 10 dniach terapii, a także w przypadku stwierdzonego niedożywienia płodu. Jeśli szyjka macicy jest niedojrzała, diagnozuje się opóźnienie rozwoju płodu z zaburzeniami jego stanu funkcjonalnego, a także obciążony wywiad położniczy, wiek 30 lat i więcej, wykonuje się cięcie cesarskie.

Konsekwencje FP

Ciąża przebiegająca na tle niewydolności łożyska z reguły prowadzi do rozwoju następujących powikłań:

  • oderwanie łożyska
  • przedłużenie ciąży;
  • wysokie ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu
  • opóźnienie rozwoju lub niedożywienie płodu i narodziny małego dziecka;
  • Niedotlenienie śródporodowe płodu, prowadzące do upośledzenia krążenia mózgowego u noworodka;
  • patologia układu oddechowego (zapalenie płuc i pneumopatia);
  • zaburzenia stanu neurologicznego;
  • zaburzenia jelitowe;
  • skłonność do przeziębień;
  • wady rozwojowe płodu.

Niewydolność łożyska: przyczyny, diagnoza i terapia

Łożysko - pierwszy „dom” maluszka, zapewniający mu komfort i pożywienie. Ważne jest, aby działał płynnie, to znaczy, aby nie wystąpiła niewydolność łożyska.

Czym jest niewydolność łożyska, dlaczego ten stan jest niebezpieczny, jak go zdiagnozować i jak go leczyć - powiedziała nasza ekspertka Alina CHAPLOUTSKAYA, ginekolog z multidyscyplinarnego centrum medycznego „Klinika EuroMed”..

Co to jest niewydolność łożyska?

Niewydolność łożyska (stan ten jest również nazywany niewydolnością płodowo-łożyskową, w skrócie FPN) u kobiet w ciąży występuje z częstością około 30%. Jest to zaburzenie normalnego funkcjonowania łożyska, które może wpływać na rozwój płodu.

Komentarz specjalisty

Niewydolność łożyska to stan łożyska, gdy jego funkcja jest niedostateczna do potrzeb płodu. Konsekwencją może być opóźnienie rozwoju płodu, a nawet jego śmierć..

Funkcje łożyska

Łożysko to wyjątkowy narząd, który rozwija się w czasie ciąży i odgrywa kluczową rolę w rozwoju płodu. To jest łącznik między matką a dzieckiem: za jej pośrednictwem matka przekazuje dziecku składniki odżywcze, łożysko zapewnia syntezę niezbędnych hormonów.

Komentarz specjalisty

Funkcje łożyska są bardzo zróżnicowane. Mówiąc obrazowo, łożysko zastępuje płuca płodu, narządy trawienne, nerki, skórę, barierę krew-mózg...

W stosunku do dziecka łożysko pełni funkcję oddechową: zapewnia dostarczanie tlenu i usuwanie dwutlenku węgla z krwi płodu.

Funkcja troficzna - łożysko sprzyja wchłanianiu składników odżywczych z organizmu matki. Niektóre składniki odżywcze są wytwarzane w samej tkance łożyska..

Funkcja wydalnicza - sprzyja eliminacji zbędnych toksycznych produktów przemiany materii z płodu.

Funkcja ochronna - zapobiega uszkodzeniom płodu przez bakterie, wirusy, toksyny, leki.

Regulacyjna funkcja hormonalna - zapewnia tworzenie określonych białek i hormonów, które biorą udział w tworzeniu się płodu.

Ponadto łożysko reguluje stan układów krzepnięcia krwi (i antykoagulantów).

Funkcja immunosupresyjna polega na utworzeniu bariery immunologicznej, która zapobiega odrzuceniu genetycznie obcego płodu i chroni ciążę.

Czynniki ryzyka niewydolności płodu i łożyska

Istnieje wiele czynników, które mogą wywołać wystąpienie niewydolności łożyska. Prawdopodobieństwo tej patologii wzrasta, gdy matka ma choroby zakaźne, sercowo-naczyniowe, hormonalne i ginekologiczne. Ryzyko wystąpienia FPI jest również zwiększone u kobiet, u których w wywiadzie wystąpiły powikłania związane z ciążą lub po poronieniu..

Komentarz specjalisty

społeczne (wiek kobiety do 18 lat lub powyżej 40 lat, złe nawyki, zagrożenia zawodowe);

niekorzystny wywiad położniczo-ginekologiczny (aborcja, łyżeczkowanie, blizna na macicy po cięciu cesarskim, przedłużająca się niepłodność, operacje na przydatkach np. operacja endometriozy jajnika, mięśniak macicy, wady macicy, ciąża po programach ART, IVF);

choroby pozagenitalne matki (nadciśnienie tętnicze, żylaki, wady serca, cukrzyca, przewlekła niedokrwistość, wrodzona lub nabyta trombofilia, zaburzenia układu krzepnięcia krwi, ostre lub przewlekłe choroby zakaźne w ciąży);

powikłania samej ciąży (wyraźna wczesna toksyna, stan przedrzucawkowy II i III trymestru, krwawienie w I i II trymestrze, konflikt dotyczący grupy krwi i czynnika Rh, wiele i brak wody, nieprawidłowe położenie - miednica, prezentacja poprzeczna, ukośna, mnoga, ciąża poporodowa).

Rodzaje niewydolności łożyska

Istnieją różne klasyfikacje PR. Przydziel przewlekłe (najczęściej) i ostre formy tej patologii. Przewlekła FPI charakteryzuje się stopniowym upośledzeniem krążenia krwi w łożysku, a ostra FPI charakteryzuje się ostrym.

Ponadto istnieją pierwotne i wtórne formy niewydolności łożyska:

  • Podstawowy FPN. Występuje przed 16 tygodniem ciąży, w jego sercu jest naruszenie procesu tworzenia się łożyska.
  • Drugorzędny FPN. Występuje po 16-18 tygodniach w wyniku narażenia na wymienione powyżej czynniki ryzyka.

Komentarz specjalisty

Ponadto niewydolność łożyska dzieli się na skompensowaną, subkompensowaną i zdekompensowaną.

Skompensowaną niewydolność łożyska należy omówić, gdy naruszenia w łożysku nie wpłynęły na stan płodu, nie ma odchyleń w jego rozwoju fizycznym i stanie funkcjonalnym.

Niewyrównana niewydolność łożyska - zmiany strukturalne w łożysku prowadzą do zakłócenia procesów wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i powodują jego łagodne do umiarkowanego opóźnienie rozwoju. Zazwyczaj takie dzieci po urodzeniu mają wzrost odpowiadający wiekowi ciążowemu, zmniejszoną masę ciała i wynik w skali Apgar wynoszący 5-7 punktów..

Postać zdekompensowana - występuje przy głębokich zmianach strukturalnych w łożysku i ciężkich zaburzeniach krążenia maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego, co prowadzi do znacznego opóźnienia rozwoju płodu w połączeniu z jego przewlekłą niedotlenieniem. Ciąża z tego typu niewydolnością łożyska często przebiega z utrzymującym się w związku z leczeniem zagrożeniem poronieniem samoistnym lub przedwczesnym porodem.

Ponadto, w zależności od nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, istnieją trzy stopnie niewydolności łożyska:

pierwszy stopień: naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi z zachowanym przepływem krwi płodu; płód nie cierpi, nie ma niedotlenienia (głodu tlenu);

stopień II: charakteryzuje się upośledzonym przepływem krwi przez macicę i łożysko oraz płód i łożysko. W takim przypadku płód jest w stanie przewlekłego niedotlenienia, może wystąpić opóźnienie w jego rozwoju.

III stopień: krytyczne zaburzenia przepływu krwi płodowo-łożyskowej, gdy pilny poród jest wskazany w interesie płodu.

Rozpoznanie niewydolności płodu

FPN zwykle przebiega bezobjawowo. Jednak niektóre kobiety zauważają zwiększoną aktywność płodu, jego nieregularne ruchy. Takie zachowanie dziecka może być spowodowane niedotlenieniem. Główną metodą diagnozowania niewydolności łożyska jest badanie ultrasonograficzne, które wyraźnie pokazuje stan łożyska. Istnieją również pośrednie metody diagnostyczne polegające na ocenie stanu płodu: zgodność jego rozwoju z wiekiem ciążowym, ocena częstości akcji serca.

Komentarz specjalisty

Diagnostyka ultrasonograficzna dziś jest to główna metoda weryfikacji niewydolności łożyska.

Stosowana jest również diagnostyka hormonalna. Znanych jest ponad 40 białek łożyskowych. Szczególne znaczenie mają gonadotropina kosmówkowa, laktogen łożyskowy, progesteron, globulina trofoblastyczna, alfa-fetoproteina, estriol, kortyzol i wiele innych. Biorąc pod uwagę możliwości nowoczesnych laboratoriów, możliwe jest określenie poziomu niektórych hormonów łożyskowych i, w zależności od odchyleń od wartości standardowych, wyciągnięcie wniosku na temat ryzyka powstania niewydolności łożyska, aby w razie potrzeby temu zapobiec, w razie potrzeby, przepisać terapię.

Upowszechniła się definicja profilu biofizycznego płodu, która obejmuje kompleksową ocenę pięciu parametrów: ruchów oddechowych płodu, aktywności fizycznej, napięcia mięśniowego płodu, ilości płynu owodniowego, stopnia dojrzałości łożyska według Grannum.

O niewydolności łożyska świadczy również fetometria płodu - pomiar obustronnego rozmiaru głowy płodu (BPD), średniej średnicy brzucha (SD) i długości uda (DB). To właśnie dynamiczne wykorzystanie tych parametrów umożliwia rozpoznanie zespołu zatrzymania płodu z określeniem stopnia jego nasilenia. Wiarygodną oznaką opóźnienia rozwojowego jest rozbieżność między wielkością BPD głowy płodu a wiekiem ciążowym, a także naruszenie związku między rozmiarami głowy, brzucha i uda..

Główne objawy opóźnienia wzrostu płodu można rozpoznać po 30 tygodniach, kiedy trwające leczenie nie jest już w stanie w istotny sposób poprawić sytuacji. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować i poprawnie zinterpretować pośrednie objawy niewydolności łożyska we wczesnych stadiach - przedwczesne lub niskie umiejscowienie łożyska, obustronny lub dodatkowy płat łożyska, brzeżne lub oponowe przyczepienie pępowiny, zgrubienie lub odwrotnie, ścieńczenie łożyska, poszerzenie przestrzeni międzykręgowych, zawał łożyska, wielowodzie lub wielowodzie.

Stan łożyska można również ocenić za pomocą dopplerometria - diagnostyka ultrasonograficzna, która określa szybkość przepływu krwi w naczyniach macicy, naczyniach pępowiny i płodu. Ta metoda diagnostyczna ma charakter informacyjny od 24-25 tygodnia ciąży. Ważny kardiotokografia płód - jest to obecnie wiodąca metoda oceny stanu dziecka. Synchroniczne rejestrowanie bicia serca płodu i skurczów macicy przez 40-60 minut umożliwia identyfikację naruszeń z dużą dokładnością.

Leczenie niewydolności łożyska

Nie ma jednego schematu leczenia tej choroby - wszystko zależy od czynników, które wywołały ten stan. Dlatego leczenie przebiega w dwóch kierunkach.

Środki poprawiające krążenie w macicy i zapobiegające opóźnieniu wzrostu płodu.

Identyfikacja choroby, która wywołała FPI i jej leczenie lub kompensacja.

Komentarz specjalisty

Terapię należy rozpocząć od leczenia choroby podstawowej i wyeliminowania wpływu niekorzystnych czynników..

W przypadku wykrycia infekcji antybiotykoterapia, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu na określony antybiotyk.

Jeśli występuje tendencja do hiperagregacji, czyli krzepnięcia krwi, wyznaczenie określonych leków: antykoagulanty, środki przeciwpłytkowe, normalizujące stan układu krzepnięcia krwi.

W przypadku groźnego poronienia, groźby przedwczesnego porodu, przepisuje się leki rozluźniające mięśnie macicy, łagodzące skurcz naczyń macicy.

W przypadku wykrycia naruszenia obrazowania dopplerowskiego terapia ma na celu przywrócenie przepływu krwi w układzie macica-łożysko-płód. Stosuj różne leki naczyniowe, leki poprawiające stan układu krzepnięcia krwi.

Podsumowując powyższe, chcę zauważyć, że obecnie nie ma ani jednego leku o udowodnionej skuteczności w poprawie przepływu krwi przez macicę, płód i łożysko. Jest to zrozumiałe, ponieważ nie prowadzi się badań klinicznych leków na kobietach w ciąży. Dlatego w większości przypadków terapia ma charakter empiryczny i jest wybierana na podstawie próby.

Jakie są przyczyny przewlekłej niewydolności łożyska podczas ciąży?

Witajcie czytelnicy bloga!

Jestem pewien, że nie do końca znasz przyczyny, dla których kobieta traci dziecko. Przewlekła niewydolność łożyska w ciąży jest dość częstym zespołem, który prowadzi do przedwczesnego porodu lub poronienia. Co to jest i dlaczego warto zwrócić uwagę na ten problem? Porozmawiamy o tym dzisiaj.

Jaki jest problem?

Przede wszystkim zrozummy samo pojęcie „niewydolności łożyska”. Łożysko jest tymczasowym narządem, który tworzy się w okresie ciąży. Wchodzi w skład dużego systemu „Matka ˗ łożysko" płód ”, dzięki niej dziecko otrzymuje wszystkie substancje niezbędne do rozwoju.

Dzięki niej usuwany jest dwutlenek węgla i produkty odpadowe. Jeśli pojawią się problemy, może dojść do szybkiej wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Łożysko jest barierą, która zapobiega przedostawaniu się szkodliwych i toksycznych substancji, wirusów, bakterii do płodu.

Jeśli wszystkie te składniki działają poprawnie, płód rozwija się normalnie. Często w przypadku ciąż mnogich mówi się o transfuzji łożyska. Patologię wywołują różne przyczyny ˗ natury morfologicznej i funkcjonalnej. Zaburzenia mogą występować w mechanizmach kompensacyjnych zaprojektowanych w celu zapewnienia skuteczności działania łożyska.

W rezultacie nie można wykonać następujących zadań:

  • metaboliczny;
  • wewnątrzwydzielniczy;
  • transport.

Leczenie problemu jest długotrwałe i odbywa się pod nadzorem lekarza..

Rodzaje patologii

Koncentrując się na czasie i mechanizmie patologii, może być dwojakiego rodzaju:

  1. pierwotny ˗ procesy implantacji i łożyska są zakłócone, zwykle objawia się przed 16 tygodniem rozwoju płodu;
  2. wtórne ˗ pod wpływem czynników zewnętrznych, objawia się po 16 tygodniach, gdy łożysko jest już uformowane.

Wtórną formę kompensowaną można utworzyć na podstawie pierwszego i po 16 tygodniach ciąży. W rezultacie płód ma niedobór energii i tworzyw sztucznych..

Przewlekła niewydolność łożyska macicy jest reprezentowana przez cztery typy:

  1. forma wyrównana, zmiany są nieznaczne, nie ma wpływu na zdrowie płodu i mamy. Wszystkie naruszenia rekompensują mechanizmy obronne. Prawidłowo dopasowane dziecko rodzi się zdrowe;
  2. zdekompensowana forma, zmiany przybierają charakter patologiczny, z ostrą dekompensacją, mechanizmy kompensacyjne nie radzą sobie z ich zadaniem, wszystko to prowadzi do zaburzeń w rozwoju płodu;
  3. forma subkompensowana, ostrzejsza wersja poprzedniej wersji, w której dziecko pozostaje w tyle w rozwoju wewnątrzmacicznym, w wyniku czego może urodzić się dziecko z różnymi zaburzeniami;
  4. forma krytyczna prowadzi do śmierci płodu, nie ma potrzeby mówić o normalnym przebiegu choroby.

Istnieje również klasyfikacja oparta na zaburzeniach krążenia..

Istnieją trzy stopnie:

  1. w początkowej fazie dochodzi do awarii jednego z dwóch przepływów krwi ˗ maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej;
  2. w II stopniu patologia dwóch przepływów krwi na raz;
  3. 3 stopnie mówią o krytycznym braku równowagi przepływu krwi płodowo-łożyskowej.

Ostre lub przewlekłe?

Istnieją dwie formy patologii - ostra i przewlekła. W pierwszym przypadku mówimy o przederwaniu łożyska, ma ono dwa rodzaje lokalizacji - niskie i normalne. Ta patologia objawia się prawie zawsze podczas porodu. Ostra postać jest wykrywana rzadziej niż przewlekła.

Charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem stanu przyszłej matki, pojawieniem się krwawej wydzieliny, wskazującej na zagrożenie poronieniem. Ten rodzaj patologii jest typowy dla prawie każdego okresu ciąży. dotyczy głównie kobiet zagrożonych.

Wśród przyczyn wywołujących niewydolność łożyska są:

  • kobiety w wieku powyżej 35 lat i poniżej 18 lat, które rodzą po raz pierwszy;
  • niestabilność emocjonalna i złe odżywianie;
  • niedobór obecności żelaza w organizmie;
  • choroby endokrynologiczne;
  • choroby poniesione w czasie ciąży;
  • choroba zakaźna.

Najczęściej niewydolność jest wywoływana przez gestozę, a także w przypadku nieprawidłowego działania układu naczyniowego w czasie ciąży, na przykład z wysokim ciśnieniem krwi.

Co robić?

Najważniejsza jest diagnostyka. Aby uniknąć tragicznych konsekwencji, musisz być regularnie monitorowany przez lekarza..

Istnieją trzy rodzaje badań:

  1. Ultradźwięk;
  2. dopplerometria;
  3. kardiotokografia.

Po 26 tygodniach, w drugim i trzecim trymestrze, zlecane są dodatkowe badania ˗ badania ultrasonograficzne i fetometria. Specjalista zwraca uwagę na lokalizację łożyska, jego grubość, strukturę.

Jeśli istnieje predyspozycja do choroby, powinien wygłosić wykład na temat tego, jakie objawy wywołają alarm. Lekarz po stwierdzeniu naruszeń stanu łożyska jest zobowiązany do udzielenia zaleceń klinicznych.

Konieczne jest nie tylko zwracanie na nie uwagi, ale także uważne ich przestrzeganie. W tym przypadku mówimy nie tylko o zdrowiu dziecka, ale także o możliwości jego wykonania..

Jak traktować

Pierwotna niewydolność płodowo-łożyskowa ma poważne konsekwencje dla dziecka:

  • wrodzone wady rozwojowe płodu;
  • poronienie samoistne na wczesnym etapie;
  • późne zakończenie ciąży.

Aby uniknąć tragicznego rozwoju wydarzeń, ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Wszystkie działania mają na celu rozwiązanie następujących zadań: stabilizacja przepływu krwi, zapobieganie patologiom rozwoju dziecka. Należy również zdecydować, jak zakończy się ciąża - naturalnie czy przez cesarskie cięcie.

Pamiętaj, aby przepisać leki:

  • typ środka rozszerzającego naczynia;
  • rozluźniające mięśnie;
  • poprawa właściwości krwi.

Ponadto pacjentowi przepisuje się leki, które pomagają zmniejszyć podniecenie nerwowe. Często kobiecie przepisuje się leczenie szpitalne. Rozwiązanie problemu zajmuje zwykle około dwóch tygodni.

Ale wszystko zależy od patologii, obecności współistniejących zaburzeń. Tak, rzeczywiście, pod całodobowym nadzorem lekarzy kobieta zawsze czuje się spokojniejsza. A to jest bardzo ważne, jeśli chodzi o zdrowie dziecka..

Pomoc dla kobiet w ciąży

Każda kobieta w ciąży chce wyglądać stylowo w tym specjalnym garniturze „Amelia” pomoże. Wykonany z wiskozy, nylonu i poliestru, jest bardzo elastyczny. W takim stroju kobieta czuje się w nim nieodparta, wygodna..

Kombinezon można używać również podczas karmienia dziecka ˗ dla wygody zastosowano specjalne ukryte zamki błyskawiczne umieszczone pionowo.

Wiele kobiet chwaliło specjalny „Kalendarz ciąży”.

Eksmo Publishing oferuje przyszłej matce obliczenie przybliżonego terminu porodu, koncentrując się na danych badawczych. Kalendarz wskazuje, które wydarzenia muszą się odbyć w określonym czasie.

Dzięki niemu łatwo nie przegapisz zaplanowanych badań USG, badań laboratoryjnych i innych ważnych kroków diagnostycznych.

Nie ma nic bardziej użytecznego niż wiedza. Jeśli informacje, które dziś otrzymałeś nie są dla Ciebie ważne, nie oznacza to, że nie będą przydatne dla innych. Powiedz znajomym o niewydolności łożyska. Może niektórzy z nich nawet nie są świadomi obecności patologii. Zapisując się do bloga, jako pierwszy będziesz otrzymywać wszystkie nowości i aktualizacje. Do widzenia!

Z poważaniem Tatyana Chudutova, mama trójki wspaniałych dzieci!

Diagnoza: niewydolność łożyska

Łożysko to bardzo złożony organ biologiczny. Powstaje u kobiet w ciąży i rośnie tam, gdzie zapłodnione jajo przyczepia się do ściany macicy. Stan, w którym łożysko nie rozwija się prawidłowo, nazywa się niewydolnością łożyska. To poważne powikłanie ciąży jest również określane jako dysfunkcja łożyska lub niewydolność naczyniowa macicy. Jakie jest ryzyko przerwania rozwoju lub uszkodzenia łożyska? Z powodu tego, jaka może wystąpić niewydolność łożyska i jakie są zagrożenia i konsekwencje dla dziecka - przeczytaj w naszym artykule.

Funkcje łożyska

Łożysko dostarcza płodowi wszystkich niezbędnych substancji. Od matki, aby dotrzeć do dziecka, bogata w tlen krew musi przejść przez łożysko i pępowinę. Przez ten organ krew matki i dziecka jest filtrowana, ale nigdy nie mieszana.

Podstawowe funkcje łożyska są następujące:

  • dostarczanie tlenu;
  • usuwanie dwutlenku węgla;
  • transport składników odżywczych do dziecka;
  • przekazanie odpadów do usunięcia przez organizm matki.

Łożysko odgrywa ważną rolę w produkcji hormonów. Chroni płód przed szkodliwymi bakteriami i infekcjami. Zdrowy narząd rośnie przez cały okres ciąży i jest usuwany podczas porodu.

Przyczyny rozwoju niewydolności łożyska

Niewydolność łożyska wiąże się z problemami z przepływem krwi. Może być również wywołany przez przyjmowanie pewnych leków, funkcji stylu życia. Najczęstsze przyczyny patologii to:

  • cukrzyca;
  • przewlekłe wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
  • zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • niedokrwistość;
  • niektóre leki (w szczególności leki rozrzedzające krew);
  • palenie;
  • nadużywanie narkotyków (zwłaszcza kokaina, heroina i metamfetamina).

Niewydolność łożyska może również wystąpić, jeśli łożysko nie przylega prawidłowo do ściany macicy lub odsuwa się od niej. Oderwanie łożyska może prowadzić do krwawienia z pochwy i przedwczesnego porodu.

Jak rozpoznaje się niewydolność łożyska??

Kobieta w ciąży z niewydolnością łożyska zwykle nie ma żadnych objawów. Jednak niektóre „wskazówki” mogą prowadzić do wczesnego rozpoznania patologii. Na przykład, jeśli dziecko nie rośnie prawidłowo, brzuch matki będzie mały, a ruch płodu będzie prawie niewyczuwalny. Macicę kobiety w ciąży należy badać podczas każdej wizyty przedporodowej, zaczynając mniej więcej w połowie ciąży. Jeśli wymiary brzucha są mniejsze i nie odpowiadają wiekowi ciążowemu płodu, należy wykonać badanie USG. Badanie ultrasonograficzne pomaga lekarzowi ocenić wzrost i wielkość przyszłego mężczyzny, lokalizację i objętość łożyska oraz wskazać, czy wskaźnik płynu owodniowego jest prawidłowy, czy nie..

USG Doppler dostarcza kompletnych informacji na temat przepływu krwi w łożysku i krążenia dziecka. Velocymetrię dopplerowską można wykonać na początku trzeciego trymestru.

Rozpoznanie niewydolności łożyska można postawić, jeśli płód ma nieprawidłową pracę serca zwaną późnym opóźnieniem. Późne spowolnienia są oznaką niewydolności łożyska, nawet jeśli nie ma innych oznak zmniejszonego przepływu krwi do łożyska.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Niewydolność łożyska zwykle nie jest uważana za zagrażającą życiu matki, ale ryzyko wzrasta, jeśli kobieta w ciąży ma nadciśnienie lub cukrzycę. Takie kobiety częściej doświadczają:

  • stan przedrzucawkowy (bardzo wysokie ciśnienie krwi i białko w moczu);
  • oderwanie łożyska (łożysko odsuwa się od ściany macicy);
  • poronienie lub przedwczesny poród;
  • cesarskie cięcie.

Objawy stanu przedrzucawkowego obejmują nadmierny przyrost masy ciała, obrzęk nóg i ramion, bóle głowy i wysokie ciśnienie krwi.

Im szybciej wystąpi niewydolność łożyska, tym poważniejsze mogą być konsekwencje dla dziecka. Wymieńmy je:

  • brak tlenu przy urodzeniu (może powodować porażenie mózgowe i inne powikłania);
  • trudności w nauce;
  • niska temperatura ciała (hipotermia);
  • niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia);
  • zbyt mało wapnia we krwi (hipokalcemia);
  • nadmiar czerwonych krwinek (czerwienica);
  • poronienie.

Niewydolność łożyska jest procesem prowadzącym do postępującego pogorszenia funkcji łożyska i zmniejszenia przez łożysko transportu tlenu i składników odżywczych. W rezultacie następuje spowolnienie wzrostu i zapotrzebowania metabolicznego rosnącego organizmu. Ograniczony wzrost dziecka jest drugą przyczyną zgonów okołoporodowych po wcześniactwie i według statystyk komplikuje nawet 6% wszystkich ciąż.

Staje się oczywiste, że problemy z łożyskiem mają znaczący wpływ na płód, co ma konsekwencje dla rozwoju układu sercowo-naczyniowego, metabolicznego i neurologicznego w wieku dorosłym. Współczesna medycyna dopiero zaczyna odkrywać niektóre z podstawowych mechanizmów związanych z tą złożoną adaptacją, która może prowadzić do przeprogramowania rozwoju narządów płodu, głównie serca, trzustki, płuc i mózgu..

Ze względu na poważne konsekwencje niewydolności łożyska niezwykle ważne jest, aby lekarze szybko zdiagnozowali tę chorobę i odpowiednio ją leczyli. Kobiety z tą patologią powinny być natychmiast kierowane do doświadczonych specjalistów położnictwa i ginekologii, ponieważ może być wymagana intensywna opieka ambulatoryjna lub szpitalna.

Prognoza

Niewydolności łożyska nie można wyleczyć, ale można ją leczyć. Konieczne jest wczesne rozpoznanie i odpowiednia opieka przedporodowa. Według lekarzy lepszych rokowań należy się spodziewać, jeśli stan zostanie wykryty między 12 a 20 tygodniem..

Niewydolność łożyska podczas ciąży

Łożysko jest tymczasowym narządem, który tworzy się tylko w czasie ciąży i pełni funkcję zaopatrzenia płodu we wszystko, co niezbędne do zdrowego rozwoju. Niewydolność łożyska nazywana jest naruszeniem jego struktury i funkcji. U innych sów jest to zaburzenie przepływu krwi w układzie płód-łożysko-matka. W ciężkich przypadkach może nawet doprowadzić do śmierci dziecka. Dowiemy się więc o przyczynach, terapii i konsekwencjach niewydolności łożyska.

Dlaczego to się pojawia

Przyczyny patologii dzielą się na endogenne (działające od wewnątrz ciała) i egzogenne (działające z zewnątrz). Te ostatnie to zanieczyszczenie powietrza, narażenie na promieniowanie, stres, niedożywienie, zagrożenia zawodowe i stosowanie agresywnych chemii gospodarczej. Nadmierna aktywność fizyczna przyszłej matki może również negatywnie wpłynąć na stan łożyska. Egzogennymi czynnikami niewydolności łożyska są złe nawyki, przede wszystkim palenie przyszłej mamy, picie alkoholu, zamiłowanie do mocnej kawy.

Jeśli chodzi o czynniki egzogenne, to obejmują one wiek przyszłych kobiet pracujących w wieku powyżej 35 lat i poniżej 18 lat; liczne porody i aborcja; guzy jajnika; narodziny hipotroficznych dzieci w wywiadzie; nawykowe poronienie; procesy zapalne narządów płciowych.

Praktyka pokazuje, że bardzo często przyczyną niewydolności łożyska są choroby somatyczne matki. Mówimy o cukrzycy, nadciśnieniu, chorobach serca, chorobach krwi i nerek. Zagrożone są również kobiety z wrodzonymi wadami narządów rodnych, na przykład macicą dwurożną lub siodłową..

Leczenie niewydolności łożyska

Głównym zadaniem terapii jest zachowanie ciąży i terminowość porodu..

Kobiety z ostrą postacią niewydolności łożyska, opóźnieniem wzrostu płodu na podstawie wyników badania USG i USG Dopplera są bez przerwy hospitalizowane. Muszą w pełni wypocząć, racjonalnie się odżywiać, spędzać dużo czasu na świeżym powietrzu.

Niewydolność łożyska

Większość kobiet wie, że łożysko wiąże matkę i dziecko w czasie ciąży, a za jego pomocą dostarczane są dziecku składniki odżywcze i tlen. Czy są sytuacje, w których łożysko przestaje prawidłowo i w pełni spełniać swoją funkcję? Czy można temu jakoś zapobiec?

Tak więc łożysko jest ważnym organem, który powstaje tylko w czasie ciąży. Łożysko powstaje z kosmówki - embrionalnych błon płodu. Na samym początku ciąży kosmki kosmówki - wyrostki błony - równomiernie pokrywają całą powierzchnię komórki jajowej, począwszy od drugiego miesiąca ciąży, po jednej stronie komórki jajowej kosmki zaczynają się wydłużać, powiększać i formować łożysko.

Krew dziecka przepływa wewnątrz kosmków, a na zewnątrz są obmywane krwią matki. Między krwiobiegiem matki a dzieckiem jest tylko jedna warstwa komórek, która pełni rolę bariery między matką a dzieckiem. Dzięki tej membranie krew matki i płodu nie miesza się.

Jednak w ostatnich latach okazało się, że komórki krwi płodu nadal przenikają przez barierę łożyskową do krwiobiegu matki, dzięki czemu możliwe stało się przeprowadzenie badań genetycznych i określenie nieprawidłowości chromosomalnych, czynnika rezusa i płci płodu z krwi kobiety ciężarnej (nieinwazyjny test prenatalny).

W łożysku następuje ciągła wymiana substancji między matką a dzieckiem. Tlen i składniki odżywcze dostarczane są z krwi matki do płodu, dwutlenek węgla i produkty przemiany materii z płodu z powrotem do matki, które są wydalane z organizmu.

Bariera łożyskowa pełni funkcję immunologiczną, przepuszcza bowiem niektóre ochronne przeciwciała - komórki krwi, które zapewniają walkę z czynnikami zakaźnymi, ponadto jest nieprzepuszczalna dla niektórych szkodliwych substancji, wirusów i bakterii. Niestety barierę łożyskową łatwo pokonują narkotyki, alkohol, nikotyna, składniki wielu leków oraz niektóre wirusy.

Ważną funkcją łożyska jest produkcja hormonów i substancji biologicznie czynnych. Przede wszystkim są to hormony, które są ważne dla pomyślnego zajścia w ciążę, na przykład gonadotropina kosmówkowa, laktogen łożyskowy, estrogeny itp..

Niestety nie zawsze wszystko idzie dobrze. Z różnych powodów na różnych etapach ciąży mogą wystąpić odchylenia w rozwoju i funkcjonowaniu łożyska. Te zmiany nigdy nie pozostają niezauważone dla mamy i dziecka i często mają tragiczne konsekwencje..
Jeśli łożysko przestaje w pełni spełniać swoje funkcje, rozwija się tak zwana niewydolność łożyska. W rzeczywistości polega na pogorszeniu krążenia krwi w układzie matka-łożysko-płód..

Lekarze rozróżniają ostrą i przewlekłą niewydolność łożyska:

Ostra niewydolność łożyska jest stanem wymagającym pilnej pomocy lekarskiej. Charakteryzuje się szybkim pogorszeniem przepływu krwi przez łożysko. Ostra niewydolność łożyska występuje głównie w wyniku przederwania łożyska lub obumarcia niektórych części tkanki łożyska, na przykład podczas tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach. Oderwanie może być spowodowane urazem brzucha, zespołem antyfosfolipidowym.

Fosfolipidy to złożone tłuszcze, które są częścią błon wszystkich komórek organizmu. W niektórych przypadkach układ odpornościowy organizmu wytwarza duże ilości przeciwciał przeciwko niektórym z własnych fosfolipidów i białek, które wiążą te lipidy. Nazywane są przeciwciałami antyfosfolipidowymi i podczas interakcji z komórkami organizmu powodują uszkodzenie komórek i aktywację układu krzepnięcia krwi, co prowadzi do zakrzepów krwi.

Zespół antyfosfolipidowy jest najczęstszą przyczyną powikłań zakrzepowych w czasie ciąży, w tym przederwania łożyska i ostrej niewydolności łożyska.
Ciężki przebieg gestozy, groźnego powikłania w drugiej połowie ciąży, objawiającego się obrzękiem, zwiększonym ciśnieniem i pojawieniem się białka w moczu, może również powodować przederwanie łożyska..
Ostra niewydolność łożyska rozwija się, gdy więcej niż 2/3 powierzchni łożyska jest oderwane.
W przypadku rozwoju ostrej niewydolności łożyska konieczne jest jak najszybsze wykonanie cesarskiego cięcia, aby uratować życie dziecka i matki.

Przewlekła niewydolność łożyska występuje znacznie częściej u kobiet w ciąży. W tym przypadku dochodzi do naruszenia tworzenia i dojrzewania łożyska, zmniejszają się przepływy krwi maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej, ograniczona jest wymiana gazowa i metabolizm w łożysku, zmniejsza się synteza hormonów łożyskowych. Wszystkie te zmiany determinują niedostateczną podaż tlenu i składników odżywczych dla dziecka, powodują opóźnienie wzrostu i rozwoju płodu..

Przyczyną niewydolności łożyska są najczęściej poronienia, zwłaszcza aborcja chirurgiczna podczas pierwszej ciąży, palenie tytoniu, natomiast liczba i moc wypalanych papierosów nie ma znaczenia, gdyż dym tytoniowy, a nie nikotyna, ma negatywny wpływ na powstawanie wadliwych naczyń łożyskowych.

Do grupy ryzyka rozwoju niewydolności łożyska należą również kobiety z chorobami przewlekłymi, takimi jak nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość z niedoboru żelaza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, choroby tarczycy.
W ostatnich latach nastąpił znaczny wzrost niewydolności łożyska spowodowanej przez bakterie, wirusy, grzyby. Przyczyną tego może być zarówno ostra infekcja, jakiej przyszła mama doznała w czasie ciąży, jak i aktywacja przewlekłego procesu infekcyjnego w organizmie kobiety ciężarnej..

Ważną rolę w powstawaniu przewlekłej niewydolności łożyska odgrywa patologia macicy: endometrioza, wady rozwojowe macicy (siodło, dwurożne). Lekarze uważają również mięśniaki macicy za czynnik ryzyka. Oczywiście wiele leków ma niekorzystny wpływ na tworzenie się łożyska i rozwój płodu. Obecnie ustalono listę leków niezatwierdzonych do stosowania w ciąży.

Duże znaczenie w rozwoju niewydolności łożyska ma również trombofilia - zwiększona skłonność organizmu do tworzenia się skrzepów krwi - zakrzepów w naczyniach krwionośnych.

W niektórych przypadkach niewydolność łożyska może być spowodowana obecnością nieprawidłowości chromosomalnych u płodu, w szczególności z zespołem Downa (obecność dodatkowych 21 chromosomów u płodu) lub zespołem Edwardsa (dodatkowe 18 chromosomów u płodu) już we wczesnych stadiach ciąży, rozpoznaje się dysfunkcję łożyska.

Należy zaznaczyć, że wśród powikłań ciąży, najczęściej prowadzących do rozwoju przewlekłej niewydolności łożyska, istotnym czynnikiem jest stan przedrzucawkowy (lub późna gestoza) - są to powikłania drugiej połowy ciąży objawiające się obrzękiem, zwiększonym ciśnieniem i pojawieniem się białka w moczu.
Niezależnie od czynników przyczyniających się do rozwoju niewydolności łożyska opiera się na zaburzeniach krążenia w zespole maciczno-łożyskowym, prowadząc do naruszenia wszystkich funkcji łożyska. Dlatego objawy przewlekłej niewydolności łożyska będą spowodowane brakiem tlenu i składników odżywczych dla płodu..

Przede wszystkim jest to opóźnienie w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu - opóźnienie wielkości płodu i spowolnienie jego wzrostu. Często występują zmiany w aktywności motorycznej płodu. Na początku może nastąpić pewien wzrost ruchów, a następnie spadek. Naruszenie funkcji ochronnej łożyska prowadzi do zakażenia wewnątrzmacicznego płodu pod wpływem patogennych (patogennych) mikroorganizmów przenikających przez łożysko. Płód, który rozwija się w warunkach niewydolności łożyska, jest znacznie bardziej podatny na ryzyko urazu podczas porodu, mają naruszenie adaptacji do życia pozamacicznego, zwiększoną częstość w pierwszym roku życia.

W zależności od czasu wystąpienia, lekarze dzielą niewydolność łożyska na wczesną i późną.

Wczesna (lub pierwotna) niewydolność łożyska rozwija się przed 16 tygodniem ciąży. Występuje już na etapie powstawania łożyska i wiąże się z chorobami kobiety ciężarnej istniejącymi przed zajściem w ciążę, np. Z patologią macicy, przewlekłym nadciśnieniem tętniczym i chorobami endokrynologicznymi. W takim przypadku dochodzi do powstania wadliwych naczyń w łożysku.

Późna (lub wtórna) niewydolność łożyska występuje po 16 tygodniach ciąży i najczęściej jest związana z chorobami, które pojawiły się już w czasie ciąży. Najczęściej jest to niedokrwistość z niedoboru żelaza (czyli spadek stężenia hemoglobiny i żelaza we krwi), cukrzyca ciążowa (czyli upośledzenie wchłaniania glukozy przez organizm powstałe w czasie ciąży), infekcje wirusowe i bakteryjne.

Niewydolność łożyska należy podzielić na formy skompensowane i zdekompensowane. Skompensowana niewydolność łożyska rozwija się, na przykład, z groźbą przerwania ciąży i łagodnymi postaciami późnej gestozy, jeśli powikłania te można z powodzeniem poddać korekcji leku. Zdekompensowana niewydolność łożyska powoduje rozwój opóźnienia wzrostu płodu, przewlekłą niedotlenienie wewnątrzmaciczne, aż do śmierci płodu.

DIAGNOSTYKA

Leczenie już rozwiniętej niewydolności łożyska jest prawie niemożliwe, dlatego lekarze aktywnie starają się zidentyfikować kobiety w ciąży, którym grozi upośledzenie funkcji łożyska. W przypadku stwierdzenia niewydolności łożyska w III trymestrze ciąży niestety nie ma skutecznego leczenia. Dlatego wszystkie metody identyfikacji we wczesnych stadiach ciąży kobiet, w których powstawaniu łożyska doszło do naruszenia, są obecnie bardzo aktywnie wykorzystywane..

Przede wszystkim przy rejestracji do ciąży identyfikowane są najważniejsze czynniki ryzyka - palenie, wcześniejsze aborcje, obciążona dziedziczność (niska masa urodzeniowa, skłonność do zakrzepicy), obecność przewlekłych chorób serca, naczyń krwionośnych, cukrzyca.
Środki zapobiegawcze przeciwko rozwojowi niewydolności łożyska są szczególnie istotne i konieczne do 16-17 tygodnia ciąży, kiedy tworzą się struktury łożyska.

Dużą pomoc w ocenie ryzyka rozwoju niewydolności łożyska zapewnia badanie prenatalne, które przeprowadza się w 11.-14 tygodniu ciąży. Jest wykonywany w celu identyfikacji zespołu Downa, Edwardsa i innych chorób chromosomalnych u płodu. Obecnie najpilniejsze jest przeprowadzenie kompleksowego wczesnego badania przesiewowego kobiety ciężarnej w celu przewidzenia ryzyka wystąpienia niewydolności łożyska, stanu przedrzucawkowego i wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu. Ponieważ tego typu diagnostyka należy do najnowocześniejszych i najbardziej zaawansowanych, niestety nie ma jej jeszcze na liście usług świadczonych w poradniach położniczych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, ale jest dostępna dla każdego w ośrodkach diagnostyki prenatalnej..

OZNACZANIE BIAŁEK WYTWARZANYCH PRZEZ PLACENTA

Przede wszystkim określa się białko PAPP-A, jest też markerem nieprawidłowości chromosomalnych płodu. Spadek stężenia PAPP-A we krwi w 11-14 tygodniu ciąży występuje u kobiet w ciąży, które mają wysokie ryzyko niewydolności łożyska i opóźnionego rozwoju płodu.
Drugim hormonem łożyskowym, który pomaga w ocenie ryzyka niewydolności łożyska, jest PIGF (łożyskowy czynnik wzrostu). Jego stężenie we krwi spada na długo przed pierwszymi objawami niewydolności łożyska. Jego definicja nie jest tak szeroko stosowana jak PAPP-A, niemniej jednak wiele laboratoriów włączyło to białko do prenatalnych badań przesiewowych w pierwszym trymestrze ciąży. Pomiar przepływu krwi w naczyniach macicy jest niezwykle ważny podczas pierwszego trymestru przesiewowego. Jednoznacznie udowodniono, że ustalone w trakcie badań zwężenie naczyń macicy wskazuje na gorsze tworzenie się łożyska, które będzie się pogarszać wraz z wiekiem ciążowym i doprowadzi do zmniejszenia odżywienia dziecka i jego zaopatrzenia w tlen, czyli do rozwoju niewydolności łożyska i opóźnionego rozwoju płodu. Przy normalnych rozmiarach naczyń macicy w 11-14 tygodniu ciąży ryzyko ciężkiej niewydolności łożyska jest znikome.
Kolejne obowiązkowe przesiewowe badanie ultrasonograficzne wykonuje się w 20.-21 tygodniu ciąży. W takim przypadku konieczne jest zmierzenie płodu w celu oceny, czy występuje opóźnienie wzrostu. Rzeczywiście, wraz z głodem tlenu tempo wzrostu płodu spada, a jego rozmiar zaczyna pozostawać w tyle za normą dla każdego wieku ciążowego. Ponadto lekarz koniecznie ocenia stan i dojrzałość łożyska. Podczas USG wykonuje się również dopplerometrię naczyń macicy w celu wykrycia wczesnych zmian poprzedzających kliniczne objawy niewydolności łożyska..
U pacjentów wysokiego ryzyka oprócz ultrasonografii i dopplerometrii wykonuje się również codzienne monitorowanie wahań ciśnienia krwi, określa się ilość białka w pobieranej próbce moczu dziennie, ocenia się wskaźniki układu krzepnięcia krwi.

Trzecie badanie USG wykonywane jest u wszystkich kobiet w ciąży w 30–34 tygodniu ciąży. Lekarz mierzy obwód głowy i brzucha dziecka, długość kości jego rąk i nóg oraz oblicza szacunkową wagę płodu. Pomiary te pozwalają lekarzowi potwierdzić, że dziecko rozwija się normalnie. Ważna jest również struktura łożyska, obecność w nim oznak starzenia, w wyniku czego zwykle przestaje ono w pełni zaopatrywać dziecko w krew, co oznacza, że ​​nie ma już wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, a rozwój dziecka zostaje zakłócony. Podczas badania ultrasonograficznego ocenia się ilość i rodzaj płynu owodniowego, który może się zmieniać również podczas wewnątrzmacicznego cierpienia płodu.

DOPPLEROMETRIA

USG dopplerowskie naczyń łożyska i pępowiny (metoda badania prędkości przepływu krwi w tych naczyniach) pozwala również na ocenę samopoczucia dziecka. Lekarz bada przepływ krwi w tętnicach macicy, pępowinie, sercu i mózgu dziecka. Badanie to pozwala określić, czy łożysko działa dobrze, czy występują oznaki braku tlenu u dziecka lub rozwój gestozy u matki. Wraz ze spadkiem prędkości przepływu krwi w dowolnym naczyniu możemy mówić o zaburzeniach odżywiania płodu o różnym nasileniu.

Terminowe badanie pozwala zidentyfikować początkowe etapy niedoboru dopływu krwi. W takich przypadkach leczenie będzie w stanie zapobiec groźnym powikłaniom, takim jak niedotlenienie i wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu dziecka. Pomiar dopperowy wykonuje się w 20-21 tygodniu oraz w 30-32 tygodniu ciąży, w przypadku zmian kontrolę przeprowadza się co najmniej raz na dwa tygodnie.

KARDIOTOKOGRAFIA

Jest to ważna metoda oceny stanu płodu. KTG wykonuje się w wieku ciążowym 33 tygodni lub więcej, ponieważ tylko na tym etapie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka ustalana jest pełna regulacja czynności układu sercowo-naczyniowego płodu przez ośrodki rdzenia kręgowego i mózgu. Rejestrację bicia serca płodu przeprowadza się przez 20-40 minut, aw razie potrzeby badanie można przedłużyć do 1,5 godziny.

Urządzenie rejestruje i rejestruje tętno dziecka. Położnik-ginekolog ocenia krzywą rejestracji bicia serca, epizody spowolnienia i gwałtownego wzrostu tętna płodu i na podstawie tych danych wnioskuje o tym, jak komfortowo czuje się dziecko w żołądku matki. Na przykład wraz ze spadkiem stężenia tlenu we krwi płodu zmniejsza się również jego dopływ do komórek układu nerwowego, co z kolei znajduje odzwierciedlenie w tętnie. W normalnym przebiegu ciąży KTG wykonuje się po 33 tygodniach 1 raz w ciągu 10-14 dni, czasami częściej. W niektórych klinikach obecnie oferowane są usługi ciągłego monitorowania KTG, które stają się istotne w przypadku objawów niewydolności łożyska. Kobieta w ciąży otrzymuje monitor, który rejestruje zmiany w czynności serca dziecka, a dane te są przekazywane lekarzowi prowadzącemu przez Internet.

LECZENIE

Obecnie nie ma konkretnych metod leczenia niewydolności łożyska, ponieważ nie ma leków, które wybiórczo poprawiają maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Dlatego wszystkie środki zwalczania niewydolności łożyska mają na celu zapobieganie. Jeśli pacjentka należy do grupy wysokiego ryzyka rozwoju niewydolności łożyska, od wczesnego etapu ciąży przepisuje jej leki, których skuteczność jest dobrze udowodniona i które zapobiegają wczesnemu rozwojowi wyraźnych zaburzeń łożyska.

Jeśli podczas dodatkowych metod oceny stanu płodu ujawnią się początkowe zaburzenia w dopływie tlenu do dziecka, przeprowadza się leczenie farmakologiczne mające na celu zwiększenie przepływu krwi i tlenu przez łożysko oraz obowiązkowe badania kontrolne na tle trwającej terapii. Jeśli zmiany są poważne, a dziecko odczuwa wyraźny niedobór tlenu i składników odżywczych, jego stan cierpi, wówczas w takich przypadkach przeprowadzana jest dostawa awaryjna.

Ważne Jest, Aby Wiedzieć O Planowaniu

Masaż dla hipertoniczności

Nowo narodzony

Masaż na hipertoniczność mięśni u niemowląt pomaga rozluźnić tkanki mięśniowe, złagodzić napięcie i poprawić funkcje prostowników. Zaleca się zarówno przy nieprawidłowościach fizjologicznych, jak i patologicznych.

Czy można wykonać test ciążowy po menstruacji

Bezpłodność

Każda kobieta, która chce zostać mamą, chce jak najszybciej dowiedzieć się o ciąży. Istnieje wiele sposobów, aby dowiedzieć się o początku ciąży. Ale najczęstsze są testy ciążowe..

Bez spa podczas ciąży: bezpieczne i skuteczne

Bezpłodność

Bardzo często w ciąży, szczególnie na początku, przyszła mama martwi się drobnymi bólami brzucha. Lekarz obserwujący kobietę przepisuje jej No-shpa.Ale kobieta w ciąży ma wątpliwości: czy lekarz się pomylił, czy można przyjąć ten lek na jej miejscu.

Bezwarunkowe odruchy noworodków

Bezpłodność

Zanim zacznie chodzić, dziecko musi przejść kilka etapów, „poziomów” rozwoju. Podczas normalnego rozwoju dziecka stymulacja niezbędna do opanowania tych etapów odbywa się w procesie zwykłej codziennej interakcji z ludźmi i przedmiotami..